dimanche 9 juin 2013

DOULEUR DE L'EPAULE


La fréquence de la tendinite de l'épaule vient de la situation conflictuelle des tendons qui coiffent la tête de l'humérus  à leur face supérieure est exposée au frottement sous la voûte osseuse de l'acromion, apophyse (appendice osseux) de l'omoplate.
L'évolution chronique de la tendinite de l'épaule est causée d'une part par la répétition des gestes (généralement l'élévation du bras) provoquant le frottement du tendon, d'autre part par la mauvaise irrigation sanguine du tendon à cet endroit, qui rend sa réparation moins efficace. Certains pensent même que cette tendinite est en fait une dégénérescence "normale" du tendon avec l'âge.

C'est ainsi que de nombreuses personnes de la cinquantaine et au-delà ont des tendons déjà très fragilisés, sans s'être beaucoup plaintes jusque-là. Il n'est pas exceptionnel que la tendinite se révèle alors par une rupture brutale, en apparence spontanée, en fait déclenchée par un effort anodin sur un tendon très aminci.
Ce phénomène explique la médiocre efficacité des anti-inflammatoires pris par voie générale: la concentration locale des produits arrivant par voie sanguine n'est pas bonne.
La tendinite chronique à l'épaule n'est pas toujours très douloureuse. Ce peut être une vague gêne dans certaines positions, émaillée de douleurs plus franches après des efforts répétitifs mais encore très supportables et n'obligeant pas forcément à consulter un médecin. L'évolution des tendinites négligées se fait en effet vers la fragilisation et la rupture. Précisons tout de suite que "douleur prolongée" n'égale pas forcément "tendon bousillé".

Une cause classique d'évolution traînante est la présence d'une calcification à la surface du tendon: cette formation friable, déposée en excès par l'organisme sur la plaie tendineuse pour essayer de la "consolider", occupe un certain volume et aggrave en fait le conflit entre le tendon et la voûte osseuse de l'acromion. La calcification se désagrège parfois brutalement, c'est l'épaule aiguë calcique, parfois progressivement, entretenant une inflammation chronique à la surface du tendon sans que celui-ci soit vraiment détérioré: la douleur va durer alors plusieurs mois puis disparaître sans raison apparente. Si la calcification était connue, un contrôle en radio montre sa diminution de taille voire sa disparition.

EXAMEN PHYSIQUE
Un interrogatoire et un examen physique détaillés sont essentiels chez tous les patients se plaignant d’épaule douloureuse.
L’épaule est examinée le patient debout ou assis, et l’examen débute par une inspection comparative des 2 côtés à la recherche :
- d’une tuméfaction de l’épaule,
- d’une anomalie des reliefs osseux,
- d’une amyotrophie, en particulier du sus ou sous épineux, de fasciculations.

Mobilité de l’épaule
Les mobilités actives :
- en élévation latérale (abduction) : faire écarter les 2 bras latéralement, toucher les mains au-dessus de la tête et revenir à la position de départ;
- en élévation antérieure (antépulsion) : faire soulever les 2 bras en avant, toucher les mains au-dessus de la tête et revenir à la position de départ;
- en élévation antéro-externe, secteur de mobilité intermédiaire entre l’abduction et l’antépulsion, dans le plan de l’omoplate : c’est le secteur fonctionnellement le plus important de l’épaule.

Deux autres mouvements sont également très importants pour tester la mobilité de l’épaule :
la manoeuvre " main-nuque ", que l’on teste en demandant au patient de mettre la main derrière le cou, aussi bas que possible (rotation externe); la manoeuvre " main-dos ", que l’on teste en demandant au patient de mettre la main derrière le dos, aussi haut que possible (rotation interne).

Capsulite rétractile
Cette affection, appelée aussi " épaule gelée " est la conséquence d’une algodystrophie réflexe sympathique, qui peut atteindre l’ensemble du membre supérieur (syndrome " épaule-main "), mais reste souvent limitée à l’épaule.
Elle peut compliquer une quelconque des affections précédentes de l’épaule, mais aussi les traumatismes, les affections coronariennes cardiaques, les affections chroniques pulmonaires, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, ...
La capsule articulaire s’épaissit, devient inextensible, adhérente à la tête humérale. Les récessus capsulaires normaux sont rétractés. Les 2 épaules peuvent être atteintes simultanément ou successivement chez certains patients.

Le début progressif, insidieux, se caractérise par une douleur diffuse de l’épaule, avec enraidissement progressif. La douleur est souvent plus marquée la nuit.
Les mobilités actives sont sévèrement limitées, ainsi que les mobilités passives dans tous les secteurs, y compris en rotation externe. L’injection locale d’un anesthésique n’améliore pas les mobilités.

Trois stades :
- stade 1: la douleur et une raideur progressive, dure de 3 à 12 semaines;
- stade 2: une douleur moins importante mais une raideur majeure, réalisant " l’épaule gelée ", dure de 2 à 12 mois;
- stade 3: récupération lente (3 à 12 mois) et souvent incomplète.

Résultat après deux séances de tuina

Le Bi de l’épaule suivant la médecine traditionnelle chinoise.
La périarthrite de l'épaule est causée par une attaque des énergies perverses telles que le Vent, le Froid et l'Humidité. Ceux-ci pénètrent à l'intérieur du corps et séjournent dans l'épaule en raison d'une insuffisance de l'énergie et du sang, et déterminent une dysharmonie entre l'énergie nourricière et l'énergie défensive "Wei Qi". De ce fait, les perturbations de la circulation ces énergies associées à la pénétration de l'énergie perverse sont responsables des scapulalgies et des contractures musculaires.
Donc, la pénétration de l'énergie perverse va provoquer une obstruction énergétique appelée "Bi". Nous aurons un "Bi errant", si l'atteinte est réalisée par le Vent ; un "Bi fixe" ou "douloureux" si il y a atteinte par le Foid ; "Bi humidité" ou "Bi fixe" si l'atteinte provient de l'Humidité. Plus spécifiquement, les énergies perverses vont pénétrer l'organisme par l'intermédiaire des méridiens tendino-musculaires, des méridiens principaux, des vaisseaux Lo, des méridiens distincts ou des merveilleux vaisseaux.

Par conséquent, au niveau de l'épaule, les méridiens y ayant un passage obligé seront bien évidemment atteints. L'épaule est une zone carrefour où convergent les méridiens Poumon, Gros Intestin, Triple Réchauffeur, Maître du Coeur, Coeur, Intestin Grêle ainsi que Vessie et Vésicule Biliaire.
Il est alors intéressant de rechercher la douleur sur le trajet de chaque méridien. Dans la très grande majorité des cas, l'atteinte est antéro-externe et correspond au Shou Yang Ming (Gros Intestin).
Outre la douleur retrouvée dans la périarthrite scapulo-humérale, l'impotence qui en résulte doit être étudiée, car elle nous donnera aussi une idée du méridien concerné (voir tableau ci-dessous).

Qu’est-ce qu’un syndrome  Bi ?
Le syndrome Bi comprend 3 grands stades:
- stade superficiel: atteintes des tendino-musculaires, méridiens principaux et distincts. Symptômes aigus modérés.
- Stade intermédiaire: atteintes des Tissus. Symptômes sévères et récurrents.
- Stade profond: atteinte des Viscères. Symptômes chroniques et très sévères.

Quel que soit le stade, les syndromes Bi se caractérisent toujours par la présence des Facteurs Pathogènes Externes atteignant simultanément le corps: Vent, Froid, Humidité ou Vent Humidité Chaleur ,qui sont la cause de l’obstruction du Qi et du sang, de la douleurs, engourdissements et limitation des mouvements.

La gravité de la maladie dépend de l’état général des énergies nutritives et défensives et la virulence des facteurs pathogènes.

Notion de douleur de type Yang ou Yin.
· Une douleur Yin est considérée généralement comme une douleur chronique, sourde, ancienne, diffuse, profonde, accompagnée d'ankylose, de paresthésies, d'une peau froide et oedémateuse.
· Une douleur Yang est par contre récente, lancinante, localisée et superficielle, associée à des contractures, une hyperesthésie cutanée, une peau chaude et rouge.


Notion de temps
Qu'appelle-t-on douleur ancienne ? A partir de quel moment une douleur dite récente, donc Yang, devient-elle Yin, c'est à dire chronique? Il apparaît que la limite temporelle entre une douleur Yin et Yang se situe généralement à 30 jours. En dessous de 30 jours, la douleur est toujours Yang. Au delà de 2 mois, la douleur est toujours Yin. Entre 1 et 2 mois, il est possible de voir soit l'un, soit l'autre. Notons enfin qu'il arrive fréquemment d'avoir une recrudescence des douleurs Yang sur un fond chronique Yin.


Techniques du Tuina
Méthodes principales : Gunfa, Anmofa avec la paume, Rouniefa, An, Nafa, Yaofa de l’épaule ; abduction, adduction, extension, élévation et flexion de l'épaule, Banfa de l'épaule, Cuofa et Zhendongfa.

Méthodes complémentaires : Anroufa sur Jianneiling (HM) ,Jianyu (GI 15), Tianzong (IG 11), Binao (GI 14), Naoshu (IG 10), Quchi (GI 11), Hegu (GI 4) et Nafa sur Jianjing (VB 21).



Traitement quotidien de 20 min ou tous les deux jours.
En cas de vide, on réalisera une moxibustion.

Remarque:
Durant le traitement, il est conseillé au patient de faire des exercices à la maison afin qu’il puisse récupérer le plus tôt possible.

TECHNIQUE
Le patient est assis, le membre atteint relâché, tombant naturellement à côté du tronc ; le praticien est debout, latéralement du côté atteint du patient :
© cftmc
d'une main tenir le poignet du patient et soulever légèrement le bras vers le côté pour que le bras soit en légère abduction appliquer  Gunfa  sur la face antérieure de l'épaule, le muscle deltoïde et la face interne de la partie supérieure du bras.

Quand la main qui masse est sur la face antérieure de l'épaule et sur le muscle deltoïde, l'autre main provoque quelques mouvements passifs d'abduction, de rotation interne et de rotation externe - cette étape prend environ 5 minutes.

Mais attention, si la douleur est très importante et si le patient n'arrive pas à relâcher son bras en position assise, il faut le coucher sur le dos, le coude en flexion de 90° et le bras en légère abduction - depuis cette position, le masseur applique le même traitement en provoquant quelques mouvements passifs de rotation interne et de rotation externe. Le patient restant dans la même position assise, appliquer Gunfa sur la face externe de l'épaule atteinte et la région derrière l'aisselle et en même temps pratiquer les mouvements suivants, répétés plusieurs fois : abduction postérieure légère du bras du patient.

Puis rotation vers l'arrière et flexion du coude, jusqu'à ce que la main du patient touche le milieu du dos. Au départ de cette position,  faire exécuter quelques mouvements alternatifs d'ascension-descente de l’avant-bras (les mouvements doivent être doux, sans forcer et l'amplitude des mouvements doit s'augmenter progressivement) tout en appliquant du Gunfa autour de l’épaule. Cette étape dure environ 5 minutes.




Le patient dans la même position, le praticien est debout derrière le côté at teint et applique Anroufa sur VB21-IG 12-IG11-IG9-IG 5 et Jianneiling (HM), une minute par point - en cas de douleur forte pendant la nuit, on peut insister sur le IG 11 en faisant Anroufa pendant 3 minutes ;




Appliquer un Yaofa de l’épaule  atteinte, 6 fois dans chaque sens (en avant-en arrière) ; l'amplitude de la rotation est définie suivant le niveau de la limitation des mouvements. Manipulation de l'épaule en rotation interne.
© cftmc









Manipulation de l'épaule en rotation postérieure. 
Le praticien se place face au patient, à 45° vers l'extérieur, du côté atteint.  Poser la main la plus proche sur l’épaule atteinte, un peu vers l'arrière.

De l'autre main saisir le bras lésé que l’on amène en légère abduction postérieure. La hauteur à laquelle est saisi le bras du patient dépend de la liberté de mouvement de celui-ci. Ainsi l’on peut saisir le milieu du haut du bras, le coude ou l’avant-bras.

© cftmc
Le praticien se trouve derrière le patient. Poser une main sur l'épaule . De l'autre main saisir le poignet du patient du côté atteint et l'amener en rotation postérieure, la main dirigée vers l'épaule opposée. Tout en fixant d'une main l'épaule du patient, imprimer un tirer sur le bras atteint, en le dirigent vers l'épaule saine. Le tirer s'exécute en un mouvement de va et vient, de bas en haut, souple ment, en cherchant à augmenter progressivement l'amplitude. Pendant ce mouvement, qui est exécuté souplement, évaluer à quelle amplitude se trouve exactement le blocage et, quand le patient est bien relaxé, exécuter le même mouvement d'une façon subite et accélérée, en augmentant un peu l'amplitude, afin de dépasser le niveau de blocage.

NAFA du membre supérieur
Opérer une série de Nafa successives de l'épaule jusqu'au poignet en insistant avec les pouces sur les points suivants : Jianneiling (HM), 11 Gi –4Gi ; à répéter 6 fois.
Cuofa de l'épaule et Chafa du membre supérieur entre les mains :  exécuter plusieurs Chafa successives de l'épaule jusqu'à la main.

© cftmc
On commence par un doufa du bras du patient, levé en abduction latérale, la paume de la main vers le bas, au maximum de la hauteur pouvant être atteinte sans produire de douleur. On exécute une légère traction sur le bras et on pratique un secouement de petite ampleur suivant l'axe vertical.






© cftmc
-->  Le bras du patient, toujours en abduction latérale, le ramener vers l’avant du corps et le diriger vers l’épaule opposé, puis lui induire une rotation (Yaofa) en veillant à ce que la main frôle l’oreille, le haut de la tête pour aboutir à nouveau sur l’épaule atteinte, bras en flexion.







© cftmc
-->  Saisir le poignet et exécuter un mouvement d’ascension du bras pour terminer par une traction.